Навигация по сайтуНавигация по сайту

Гестационный диабет

  • 1. Поздний токсикоз беременных, плохо поддающийся терапии
  • 2. Нарастающее многоводие
  • 3. Нарушение жизнедеятельности плода
  • 4. Повторные гипогликемии матери

Экстренные показания к кесареву сечению:

  • 1. Нарастание у беременной симптомов ретинопатии (свежие множественные кровоизлияния)
  • 2. Нарастание признаков диабетической нефропатии с развитием почечной недостаточности
  • 3. Нарушение жизнедеятельности плода (прогрессирующая гипоксия, изменения характера сердцебиения и др.)
  • 4. Кровотечения, обусловленные предлежанием или отслойкой плаценты

Классификация беременности при ГД:

Класс

Глюкоза крови натощак (ммоль/л)

Лечение

А - 0

Нарушение теста на толерантность к глюкозе

Диета

А - 1

Менее 5,8

Диета

А - 2

5,8 - 7,12

Диета + инсулин

В - 1

> 7,12

Диета + инсулин

Лечение гестационного диабета (ГД):

Независимо от типа СД, особенностей и тяжести его течения, необходимо учитывать:

  • 1. Сахароснижающие препараты (сульфаниламиды,бигуаниды) беременным противопоказаны, т.к. они проникают через фетоплацентарный барьер и могут вызывать уродства плода
  • 2. У беременных с СД имеются более широкие показания к инсилинотерапии
  • 3. При подборе адекватной инсулинотерапии следует ориентироваться на гликемию, а не на глюкозурию (почечный порог во время беременности снижается)
  • 4. СД требует строгого контроля т.к. потребность в инсулине у беременных меняется в зависимости от срока беременности
  • 5. Имеются случаи ГД, не требующие инсулинотерапии

Диабетогенные факторы, действующие во время беременности:

  • 1. Диабетогенные плацентарные гормоны:
  • Человеческий плацентарный лактоген
  • Эстрогены
  • Прогестерон
  • 2. Другие факторы:
  • Пролактин
  • Кортизол
  • 3. Деградация инсулина:
  • Плацентарными ферментами
  • Инсулин-деградационной активностью мембран

Факторы риска по ГД:

  • 1. Ожирение (вес > 85кг)
  • 2. Заболевания диабетом в семейном анамнезе
  • 3. Мертворождения в анамнезе
  • 4. Роды крупным плодом в прошлом (4кг и больше)
  • 5. Глюкозурия - любой случай в первом триместре
  • - выявлена в 2х исследованиях во

втором триместре

  • 6. Необъяснимая гибель новорожденных в анамнезе
  • 7. Врожденные аномалии развития в анамнезе, преждевременные роды в анамнезе
  • 8. Преэклампсия у многорожавших в прошлом
  • 9. Многоводие
  • 10. Невынашивание в анамнезе
  • 11. Возраст > 30 лет
  • 12. Симптомы диабета при предшествующей беременности

Тест толерантности к глюкозе, проводимый во время беременности:

Время

Верхний порог нормального уровня глюкозы в плазме (мг/дл)

Натощак

105

После нагрузки глюкозой (per os 100 гр.)

1 час

90

2 часа

165

3 часа

145

Диагноз ГД ставится в том случае, если какие-либо 2 показателя превышают приведенные уровни.

Диета.

Цели диеты:

  • 1. Поддержание нормогликемии
  • 2. Регулирование прибавки в весе у матери и плода
  • 3. Предотвращение кетонурии натощак (впоследствии может вызывать интеллектуальные нарушения)

Инсулин

  • 1. Во время беременности исключается применение пероральных сахароснижающих препаратов
  • 2. При увеличении уровня глюкозы в плазме необходима инсулинотерапия
  • 3. Потребность в инсулине снижается во время родов, после родов инсулин немедленно отменяется

Критерии гликемического контроля во время беременности:

Время

Глюкоза (мг/дл) капиллярная кровь или глюкоза плазмы

Натощак

60 - 100

1 час после еды

100 - 140

2 часа

80 - 120

Ночью

80 - 100

Роды

60 - 100

Hb A

Норма (< 1 - 2%)

Опубликовано: 09.02.2008 в 21:26

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: