Cпинальная анестезия
Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная анестезия, но с некоторыми отличиями: используется более тонкая игла, доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Сразу после инъекции спинального анестетика быстро развивается чувство онемения в нижней части туловища.
Во время родов или при плановом кесаревом сечении спинальная анестезия, так же как и эпидуральная анестезия,- противопоказаны. Общий наркоз устраняет боль, обеспечивает полную потерю чувствительности, но заодно — временное отсутствие сознания.
Показания к спинальной анестезии
Спинальная анестезия в педиатрии впервые была проведена в начале века. В настоящее время показаниями к проведению спинальной анестезии являются операции на нижних отделах живота и операции на нижних конечностях у младенцев с высоким риском по развитию послеоперационных осложнений; ее проводят недоношенным детям с респираторным дистресс-синдромом, а также пациентам с различными аномалиями развития, повышающими риск проведения общей анестезии (ларинго- и трахеомаляция, врожденное недоразвитие хрящей гортани, тяжелая гипотрофия, макроглоссия, синдром Пьера Робена, синдром Дауна и врожденный порок сердца).
Ниже перечислены основные особенности спинальной анестезии:
- этот метод обеспечивает адекватную аналгезию на необходимом уровне;
- спинальная блокада позволяет избежать интубации трахеи в случаях, когда предполагается сложная интубация;
- местный анестетик при проведении спинальной анестезии вводится в чрезвычайно малых количествах. Calvert проводил спинальную блокаду у 26 новорожденных при хирургической коррекции миеломенингоцеле, однако этот метод тем не менее не получил широкого распространения.
Для длительного послеоперационного обезболивания у более старших детей и взрослых часто используют метод интратекального введения опиоидов. С этой целью при больших операциях (например, операциях на открытом сердце) может быть рекомендован морфин, однако интратекальное введение опиоидов является потенциально опасным мероприятием и требует тщательного послеоперационного мониторинга (опасность отсрочненной депрессии дыхания).
Противопоказания к спинальной анестезии
Противопоказания к проведению спинальной блокады те же, что и для других центральных блокад. Они включают в себя:
- тяжелые системные заболевания (нарушение свертывания крови, септицемия, менингит, неврологические нарушения, гиповолемия);
- инфекцию или дистрофические изменения в месте пункции;
- аллергию на местные анестетики;
- внутричерепную гипертензию или наличие у пациента катетера, дренирующего цереброспинальную жидкость.
Альтернативные методы регионарного обезболивания
Основной альтернативой спинальной блокаде в педиатрии является каудальная анестезия. Выбор между спинальной анестезией или каудальной блокадой при малых операциях на органах таза зависит скорее от опыта анестезиолога, нежели от специфических показаний к проведению того или иного метода, поскольку обе методики могут быть выполнены у бодрствующих пациентов. Дозировки препаратов при проведении спинальной анестезии значительно ниже, чем при каудальной блокаде, что может играть большое значение у пациентов высокого риска. И, наконец, спинальная анестезия более трудоемка в том плане, что она требует проведения различных предупредителных мероприятий, и не обеспечивает такого длительного обезболивания в послеоперационном периоде, как каудальная блокада.
Как выполняется спинальная анестезия?
Для выполнения данной процедуры используют одно из положений пациента - сидя или лежа на боку.- Выбор необходимого для выполнения спинальной анестезии положения производит врач-анестезиолог. Анестезиолог и его ассистент объяснят Вам, как принять необходимое положение тела.
- Для быстрого и безопасного выполнения данного вида обезболивания просим Вас не двигаться и не менять положение тела во время во время манипуляций врача.
- После обработки места инъекции специальным дезинфицирующим раствором (что ощущается как прикосновение чем-то холодным) врач делает обезболивающий укол места пункции.
- Затем выполняется сама манипуляция.
Ощущения при спинальной анестезии
- Обычно проведение спинальной анестезии не сопровождается неприятными ощущениями и занимает 10 – 15 минут.
- После того как выполнена спинальная анестезия и введено обезболивающее лекарство, Вы можете ощутить легкое покалывание в ногах (подошвы стоп, голени), чувство «разливающегося» тепла. Это нормально. И этих ощущений боятся, не следует. Затем может появиться (но не обязательно) ощущение, что Ваши ноги стали тяжелыми и «непослушными». Вслед за этими ощущениями пропадает ощущение боли при прикосновении острыми предметами в области, где планируется выполнять операцию.
- В некоторых случаях при выполнении спинальной анестезии Вы можете ощутить некоторое болезненное покалывание, которое некоторые пациенты описывают, как «током чуть-чуть стрельнуло». Если такое случилось, скажите об этом врачу-анестезиологу, не изменяя положение тела и не поворачивая головы.
Приимущества спинальной анестезии
- Уменьшается количество теряемой во время операции крови.
- Меньше риск развития таких осложнений после операции, как тромбообразование, тромбоэмболия легочной артерии.
- Меньше, связанные с операцией, нежелательные эффекты и анестезией на сердце и легкие.
- Отсутствие боли по окончании операции.
- Отсутствие слабости, чувства тошноты, рвоты.
- Нет таких жестких ограничений по приему напитков и пищи в послеоперационном периоде.
- При спинальной анестезии Вы можете общаться с анестезиологом и хирургом до, во время и после операции.
По Вашему желанию, врач-анестезиолог может вызвать у Вас сноподобное состояние, введя дополнительно лекарства в вену. Но Мы рекомендуем не использовать этот возможность.
Когда может понадобиться общее обезболивание?
- Если Ваш анестезиолог считает, что полученный уровень обезболивания не достаточен для выполнения операции
- Спинальная анестезия «не работает»
- Операция оказалась более сложной, чем ожидалось
По окончанию спинальной анестезии
Полное восстановление чувствительности в Вашем теле происходит в течение от 1,5 – до 4 часов (зависит от типа применяемого обезболивающего препарата).
Попросите окружающих, медперсонал помочь Вам при первой попытке встать по окончании анестезии в первые сутки (возможно головокружение).
Через 30 – 60 минут по окончанию операции Вы можете пить напитки, вечером принимать легко усвояемую пищу - по согласованию с врачом-хирургом.
Побочные эффекты и нежелательные реакции при спинальной анестезии
Регионарное обезболивание, как правило, меньше действует на организм, чем общая анестезия. Осложнения при выполнении спинальной анестезии крайне редки. При обезболивании риск развития осложнений зависит от конкретного случая. Имеет значения тип и тяжесть заболевания, а также сопутствующие заболевания, общее состояние, возраст, вредные привычки. Все мероприятия в анестезиологии (например, инфузии («капельницы»), переливания крови, установка катетера в центральную вену, и последующее лечение в отделении интенсивной терапии и т.д.) несут в себе риск. Но риск развития осложнений не означает, что осложнения обязательно наступят. Когда мы переходим через дорогу, у нас есть риск попасть под машину, но не все пешеходы попадают в дорожно-транспортные происшествия.
Возможные нежелательные эффекты и осложнения при спинальной анестезии
Головная боль – по окончании операции и анестезии Вы начинаете активно двигаться. Это может спровоцировать головную боль. Этот нежелательный эффект отмечается в ~1 % случаев. В большинстве случаев головная боль проходит в течение суток. Если у Вас в послеоперационном периоде появилась головная боль – попросите медсестру измерить Вам артериальное давление. Если артериальное давление в пределах Вашего обычного – Мы рекомендуем: постельный режим, обильное питье (можно чай, кофе). Если головная боль очень сильная (что встречается очень редко) – обратитесь к медперсоналу.
Снижение артериального давления – связано с непосредственными эффектами спинальной анестезии, длится очень короткое время, устраняется внутривенным введением растворов, обильным питьем. Наблюдается у ~1 % пациентов.
Задержка мочеиспускания – в некоторых случаях, чаще у мужчин может наблюдаться некоторые трудности с мочеиспусканием в первые сутки после операции. Этот нежелательный эффект обычно не требует никакого лечения. Если Вы испытываете серьезные трудности с мочеиспусканием – обратитесь к постовой медсестре.
Боль в месте инъекции (в спине) – Обычно не требует лечения. Проходит в течение первых суток. (~1 % случаев). При этом может помочь прием парацетамола, диклофенака. Если боль очень сильная – обратитесь к медперсоналу.
Неврологические расстройства – потеря чувствительности, чувство покалывания, стойкая мышечная слабость сохраняющиеся более суток встречаются очень редко (менее чем 1 из 5000).
Обратите внимание!
- Запрещается что-либо есть, пить за 6-8 часов до операции!
- Запрещается курить за 6 часов до операции!
- Перед операцией удалите съемные зубные протезы и контактные линзы. Если у Вас есть глазные протезы, обязательно предупредите об этом врача анестезиолога!
- Не наносите косметику и не красьте ногти перед операцией.
- Снимите серьги, кольца, цепочки, другие украшения и парики!
- Для верующих разрешается оставить простой нательный крестик на тесьме (не на цепочке).
Несоблюдение этих правил значительно увеличивает риск развития возможных осложнений.
Просим Вас сообщать Вашему врачу-анестезиологу обо всех Ваших хронических заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях, непереносимости каких-либо лекарственных средств, о принимаемых Вами в последнее время лекарствах. Данная информация может быть очень полезной для предупреждения возможных осложнений во время анестезии.
Накануне операции желательно погулять на свежем воздухе, отдохнуть, успокоиться и постараться выспаться.
Похожие статьи
